7.1 - Recommandation N°8 : Indications de l’utilisation des protecteurs de rampes et de robinets à 3 voies
7.1.1 - Préambule
S’il est nécessaire de disposer de plusieurs voies d’administration, il est impératif d’utiliser un dispositif médical permettant de connecter plusieurs lignes :
- soit un robinet 3 voies,
- soit une rampe de robinets.
7.1.2 - Les rampes de robinets 3 voies
- comportent 2 à 6 robinets,
- sont munies d’un prolongateur d’une longueur de 50 à 200 cm selon le besoin,
- se présentent :
- avec ou sans système de fixation intégré,
- avec ou sans boîtier de protection,
- avec ou sans valves bidirectionnelles sans flush positif à la déconnexion.
Il est impératif de fixer les rampes à un support, afin de les tenir à distance de toute source de contamination (literie, plaie, stomie par exemple).
Lorsque la rampe est fixée sur un support, une protection n’est pas recommandée (absence d’étude scientifique prouvant l’efficacité des protecteurs de rampe souples ou rigides dans la prévention du risque infectieux).
Pour les
robinets à 3 voies et les rampes non fixées, une protection est recommandée, selon l’avis d’experts, lorsqu’il y a contact avec la literie ou des souillures potentielles (22), Le boîtier de protection devra être changé à la même fréquence que le dispositif de perfusion.
Il est proscrit d’imprégner la protection d’antiseptique.
7.1.3 - Cas particulier
Afin d’éviter les manipulations des robinets par les malades (notamment en pédiatrie et en gériatrie), les protecteurs de rampe peuvent néanmoins être utilisés pour des raisons de sécurité.
7.2 - Recommandation N°9 : Manipulation des rampes et robinets à 3 voies
Il faut utiliser une rampe avec un nombre de robinets adapté à la situation clinique du patient. Ne pas mettre d’emblée une rampe avec des robinets qui ne seront pas utilisés.
Vérifier les différentes connexions afin d’éviter tout risque de fuite ou embolie gazeuse.
Il est recommandé de placer la rampe à hauteur du cœur ou plus bas, jamais au-dessus.
Les robinets doivent être :
- purgés avant utilisation. La purge d’une rampe s’effectue robinet après robinet avec une seringue, dans le sens du flux de perfusion ;
- fermés si non utilisés, même en présence de valves bidirectionnelles.
Les robinets non utilisés doivent toujours être munis de bouchons obturateurs stériles ou de valve bidirectionnelle.
Ne pas serrer excessivement les connexions, car cela peut les endommager.
7.2.1 - Technique avec valve
- Réaliser une friction hydro alcoolique des mains.
- En cas de prélèvement sanguin ou d’administration d’anticancéreux, mettre des gants à usage unique (23,24) (prévention des AES, protection du personnel) :
- stériles en cas de manipulation proximale d’une voie centrale et mettre également un masque,
- non stériles dans les autres cas.
- Désinfecter la valve par friction à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’un antiseptique alcoolique majeur et attendre le séchage spontané.
- Ouvrir le robinet à l’aide de la compresse stérile imbibée d’un antiseptique alcoolique majeur et effectuer la manipulation (injection, prélèvement, connexion).
- Rincer de façon pulsée à l’aide d’une seringue de 10 mL de chlorure de sodium 0,9 % stérile injectable.
- Refermer le robinet, puis désinfecter la valve à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’un antiseptique alcoolique majeur, par friction et attendre le séchage spontané.
- Eliminer les gants le cas échéant.
- Réaliser une friction hydro alcoolique des mains.
Ne pas tenter de déconnecter les valves, car elles doivent rester solidaires des rampes et des robinets.
7.2.2 - Technique sans valve
- Réaliser une friction hydro alcoolique des mains.
- En cas de prélèvement sanguin ou d’administration d’anticancéreux, mettre des gants à usage unique (23,24) (prévention des AES, protection du personnel) :
- stériles en cas de manipulation proximale d’une voie centrale et mettre également un masque,
- non stériles dans les autres cas.
- Tenir le robinet et retirer le bouchon obturateur à l’aide de compresses stériles imbibées d’un antiseptique alcoolique majeur. Eliminer le bouchon.
- Ouvrir le robinet. Effectuer la manipulation (injection, prélèvement, connexion).
- Refermer le robinet à l’aide d’une compresse imbibée, puis l’obturer aseptiquement avec un nouveau bouchon obturateur stérile.
- Eliminer les gants le cas échéant.
- Réaliser une friction hydro-alcoolique des mains.