Ce chapitre a pour objet de proposer les informations à transmettre au patient sous anticoagulants oraux (antivitamines K (AVK) et anticoagulants oraux directs (AOD) et les outils pour les présenter.
6.1 - Les messages d'éducation
Lors de la mise en place d’un traitement par anticoagulant (y compris si la durée de traitement envisagée est de quelques semaines), d’un changement de posologie, ou lors d’une hospitalisation ou d’une consultation, il est essentiel que tout patient reçoive des éléments d’éducation thérapeutique. Le patient joue un rôle déterminant dans le bon usage des anticoagulants et doit avoir une bonne connaissance des éléments suivants :6.1.1 - Gérer son traitement au quotidien
- le but du traitement,
- ses risques,
- la nécessité du respect de la dose et des horaires de prise, ne pas arrêter ou modifier son traitement sans l’accord préalable de son médecin
6.1.2 - Comprendre et connaitre son traitement
- les adaptations éventuelles de son mode de vie (activités professionnelles et sportives, en particulier les sports violents ou les travaux pouvant entraîner une coupure ou une chute), voyage (en particulier, transport des médicaments et adaptation au décalage horaire)
- cas particulier des AVK : les adaptations éventuelles de son alimentation (stabilité du régime alimentaire, notamment vis-à-vis des aliments riches en vitamine tels que les brocolis, les épinards, les choux, les choux fleurs, les choux de Bruxelles),
- la conduite à tenir en cas d'oubli d'une prise
- la nécessité de signaler systématiquement à tout professionnel de santé son traitement par anticoagulant (figure 8 : signaler son traitement anticoagulant à tout professionnel de santé)
- l’utilité de conserver sur soi une carte « patient » signalant le type d’anticoagulant en cours.
6.1.3 - Maitriser la surveillance et les situations à risque
- les principales interactions avec les médicaments (par exemple l’aspirine ou d’autres anti-inflammatoires), y compris à base de plantes (millepertuis) prescrit ou non (aborder l’automédication et ses risques)
- cas particulier des AVK : les principes de l’INR et de l’adaptation de posologie (connaitre son INR cible)
- les signes annonciateurs d’un surdosage, la conduite à tenir en urgence, en cas d’accident. (figure 9 : signes évocateurs d’hémorragies et conduite à tenir)
- les signes évocateurs d’une récidive de thrombose
- la nécessité d’une contraception efficace chez les patientes en âge de procréer recevant un traitement par les AVK ou les AOD.
6.2 - Les outils de l’éducation
6.2.1 - Les documents
Il est recommandé d’orienter vers les documents d’information existants (Questions/Réponses sur les anticoagulants sur le site Internet de l’ANSM : Document PDF . Des carnets spécifiques aux AVK peuvent être obtenus sur demande Document PDF .6.2.2 - La reformulation
Afin de vérifier la compréhension du patient, il convient de lui permettre de reformuler les informations qui lui ont été transmises.6.2.3 - L’évaluation de l’observance
Il est recommandé aux professionnels de santé d’explorer l’observance au traitement. Voici quelques questions qui peuvent être utilisées. - « Vous arrive-t-il quelquefois d’oublier de prendre vos médicaments anticoagulants ? ». - « Combien de fois avez-vous eu des difficultés à vous rappeler de prendre votre traitement ? ». - « Vous est-il déjà arrivé de diminuer ou d’arrêter de prendre votre traitement sans le dire à votre médecin, parce que vous vous sentiez plus mal lorsque vous le preniez ? ».
Figure 8.
Signaler son traitement anticoagulant à tout professionnel de santé
Figure 9.
Signes évocateurs d’hémorragies et conduite à tenir