3.1 - Recommandation N°1 : Modalités de pose d’un perfuseur sur un flacon de verre pour une voie d’abord veineux périphérique

Avant toute manipulation sur une ligne de perfusion, une hygiène des mains doit être effectuée à l’aide d’un produit hydroalcoolique (PHA) en respectant le temps de séchage.

1. Vérifier l’intégrité des conditionnements (perfuseur et flacon), les dates de péremption de ces produits et la présence des bouchons protecteurs aux deux extrémités du perfuseur.
2. Vérifier le vide du flacon par le test du « marteau d’eau »* (excepté pour les flacons de bicarbonate de sodium qui ne sont pas sous vide).
3. Enlever l’opercule du flacon, désinfecter le bouchon avec une compresse stérile imbibée avec un antiseptique alcoolique majeur et attendre le séchage spontané.
4. Ouvrir l’emballage stérile du perfuseur et déplacer le régulateur de débit («roulette»), le long de la tubulure pour éviter la mémoire de forme (risque de plicature).
5. Poser le flacon verticalement (la prise d’air est fermée, la roulette est ouverte) et perforer le bouchon à l’aide du perforateur du perfuseur jusqu’à la garde. Fermer la roulette.
6. Suspendre le flacon au pied à perfusion.
7. Amorcer la perfusion par pression de la chambre compte-gouttes pour la remplir à la moitié de sa hauteur.
8. Ouvrir la prise d’air (afin de permettre l’écoulement de la solution).
9. Ouvrir la roulette et purger la ligne sans retirer le bouchon terminal, protecteur de stérilité. Ce bouchon doit être maintenu, afin d’assurer la protection de l’extrémité distale du perfuseur et permettre l’élimination de l’air tout en évitant une fuite de solution.
10. Fermer la roulette.
11. Retirer le bouchon terminal et connecter immédiatement le perfuseur à la voie d’abord dans le respect des règles d’asepsie.
12. Régler en ouvrant la roulette et contrôler le débit, par comptage des gouttes dans la chambre compte-gouttes (1 mL = 20 gouttes).
13. Vérifier le débit par le comptage des gouttes 15 minutes après le début de la perfusion, ainsi que le volume écoulé (cf. Annexe 1 : Réglage du débit / Perfusion par gravité).

* Test du marteau d’eau : consiste à taper avec le poing sur le fond du flacon pour entendre un claquement caractéristique lié à la présence de vide partiel dans le flacon, garantissant son intégrité.

Modalités de pose d’un perfuseur sur un flacon de verre

3.2 - Recommandation N°2 : Modalités d’administration des médicaments conditionnés en flacons de verre sur une voie d’abord veineux central

Afin de prévenir le risque d’embolie gazeuse lors de l’administration par voie centrale de médicaments conditionnés en flacon de verre, il faut :

• Privilégier l’utilisation d’une pompe à perfusion,
• Ou utiliser un perfuseur avec filtre d’arrêt automatique d’écoulement,
• Ou assurer la surveillance de la fin de la perfusion, afin de fermer la roulette et ainsi empêcher le passage d’air dans la tubulure.

L’usage des perfuseurs avec filtre d’arrêt automatique d’écoulement de l’air est exclusivement réservé à cette indication. Les modalités d’utilisation de ce type de perfuseur sont identiques à celles d’un perfuseur classique (cf. Recommandation N°1).