La perfusion est un acte fréquent et parfois banalisé, alors qu'il peut être à risque. En l’absence de référentiel ciblé et face à la pauvreté des recommandations existantes, le CODIMS de l'AP-HP a souhaité émettre dès 2007 un guide de « bon usage des dispositifs médicaux de perfusion ».
En effet, la bibliographie repose trop souvent sur les notices ou les fiches techniques des fabricants, qui se sont parfois révélées contradictoires, incomplètes, ou suggérant des pratiques insuffisamment validées par des évaluations cliniques.
Les recommandations AP-HP sont fondées sur l’analyse de la littérature et sur des avis d’experts. Ces recommandations excluent volontairement l'amont et l'aval de la "ligne de perfusion", à savoir les médicaments (modalités de reconstitution, d’étiquetage, etc.) et les dispositifs médicaux d’injection (aiguilles, cathéters, etc.). La manipulation des dispositifs médicaux de perfusion est acquise au cours des études infirmières ou médicales, puis essentiellement sur le terrain. Il nous a paru nécessaire d’aborder précisément certains aspects de la perfusion, tels que la pertinence du choix de cette voie d’abord, les critères de choix des dispositifs médicaux et les modalités de mise en place et d’utilisation d’une ligne de perfusion.
Dès 2007, certaines pratiques ont été réévaluées, telles que les modalités de réglage du débit de perfusion et l’usage des régulateurs dits de précision, dispositifs médicaux qui n’offraient pas la sécurité escomptée et qui ont été retirés des marchés de l’AP-HP, suite à la réflexion initiale du groupe. L’intérêt des pompes de perfusion et des pousse-seringues a été rappelé, permettant de faire évoluer le parc de ces dispositifs. Les nombreux problèmes de réglage du débit rencontrés ces dernières années, suite à la suppression de certains plastifiants du PVC (phtalates) contenus dans les tubulures de perfusion ont rappelé la nécessité de porter une attention particulière sur l’administration des médicaments à faible marge thérapeutique.
Nous avions abordé dès 2007 la problématique des valves de perfusion, leurs différents types et caractéristiques techniques, afin d’offrir une meilleure compréhension de ces dispositifs médicaux, méconnus, parfois mal utilisés en raison d’un jargon technique peu compréhensible par les acteurs de terrain. La réactualisation de ce thème est l’un des objectifs du CODIMS en 2015, en profitant à la fois du recul lié à l’expérience et des études parues sur le sujet. De même, la recommandation portant sur la perfusion sous-cutanée a été complétée compte tenu de l’expérience acquise de cette pratique.
Enfin, le groupe a tenu à créer une recommandation sur le bon usage des DM de perfusion spécifiquement utilisés pour l’administration des médicaments anticancéreux, dans l’objectif d’optimiser la sécurité du personnel soignant.