{"id":10016,"date":"2023-06-26T15:02:42","date_gmt":"2023-06-26T13:02:42","guid":{"rendered":"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-thromboses\/?p=10016"},"modified":"2026-05-19T12:21:37","modified_gmt":"2026-05-19T10:21:37","slug":"page-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-thromboses\/page-3\/","title":{"rendered":"3 – Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)"},"content":{"rendered":"\n\n\n
\"Douleurs\n<\/div>\n
\n

3.1 - Pr\u00e9vention en chirurgie<\/h3>\n
\n

3.1.1 - Pr\u00e9vention en chirurgie hors orthop\u00e9die<\/h4>\n(Selon RPC SFAR 2004)<\/em>\n<\/em>\n

Tableau VII<\/strong>\n. Niveau de risque de thrombose (chirurgical et\/ou patient)<\/strong>\n<\/em><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Le risque \u00e9lev\u00e9 domine qu'il soit chirurgical ou patient<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n\n

\n\n\n\n\n\n\n
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Risque li\u00e9 \u00e0 la chirurgie<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Risque li\u00e9 au patient<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Niveau de risque<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Chirurgie abdominale non majeure : appendice, v\u00e9sicule non inflammatoire, proctologie, chirurgie pari\u00e9tale\n\nChirurgie de la surr\u00e9nale, ur\u00e9t\u00e9roscopie et chirurgie de l\u2019uret\u00e8re, chirurgie endoscopique de la vessie et de la prostate, IVG,\ncuretage, bartholinite, conisation<\/td>\nAbsence de facteur de risque<\/td>\n\n

Faible<\/strong>\n<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Chirurgie carcinologique du sein\n\nCoelioscopie > 60 min, Laparotomie exploratrice,\n\nDissection \u00e9tendue et\/ou h\u00e9morragique\n\nDur\u00e9e op\u00e9ratoire anormalement prolong\u00e9e.\n\nUrgences<\/td>\nAge > 40 ans\n\nOestroprogestatifs\n\nCardiopathie d\u00e9compens\u00e9e\n\nAlitement op\u00e9ratoire > 4 jours\n\nVarices\n\nInsuffisance veineuse majeure\n\nInfection p\u00e9ri-op\u00e9ratoire\n\nPost-partum (6 \u00e0 8 semaines)\n\nOb\u00e9sit\u00e9<\/td>\n\n

Mod\u00e9r\u00e9<\/strong>\n<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Neurochirurgie\n\nTraumatisme m\u00e9dullaire\n\nChirurgie pour cancer pelvien (ut\u00e9rus, col, ovaire)\n\nChirurgie abdominale majeure (foie, pancr\u00e9as, colon, MICI ou cancer)\n\nChirurgie bariatrique\n\nChirurgie urologique (rein, prostate, vessie, curage ganglionnaire)\n\nR\u00e9section pulmonaire\n\nChirurgie Aorte ou vasculaire des MI\n\nAbdominoplastie<\/td>\nCancer actuel ou \u00e9volutif\n\nAnt\u00e9c\u00e9dents de MTEV\n\nParalysie des membres inf\u00e9rieurs\n\nHypercoagulabilit\u00e9 acquise (anticoagulant circulant (ACC)) ou constitutionnelle<\/td>\n\n

Elev\u00e9<\/strong>\n<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n <\/strong>\n\n <\/strong>\n

Tableau VIII<\/strong>\n. Strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques en fonction des risques de thrombose et h\u00e9morragique <\/strong>\n<\/strong><\/p>\n <\/strong>\n

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Strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques en fonction du risque<\/strong><\/td>\n<\/em><\/strong>\n

Risque H\u00e9morragique faible<\/em><\/strong>\n<\/em><\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Risque H\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9<\/em><\/strong><\/p>\nh\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale<\/em><\/strong>\n\nh\u00e9morragie non contr\u00f4l\u00e9e<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

<\/em><\/strong>\n\n<\/em><\/strong>\n\nRisque Thrombose mod\u00e9r\u00e9<\/em><\/strong>\n<\/em><\/strong><\/td>\nenoxaparine (Lovenox\u00ae<\/strong>) 0,2 mL\/j \/ 20 mg\/2000 UI AXa\n\nnadroparine (Fraxiparine\u00ae<\/strong> ) 0,3 mL\/j \/2850 UI AXa\n\ndalt\u00e9parine (Fragmine\u00ae) 2500 UI AXa\/j\n\ntinzaparine (Innohep\u00ae) 2500 UI AXa\/j\n\nou<\/strong>\nBAT<\/td>\nBAT (bas anti-thrombose)<\/td>\n<\/tr>\n
<\/em><\/strong>\n\n<\/em><\/strong>\n\nRisque Thrombose \u00e9lev\u00e9<\/em><\/strong>\n<\/em><\/strong><\/td>\nenoxaparine (Lovenox\u00ae) 0,4 mL\/j \/ 40 mg\/j \/4000 UI AXa\n\nnadroparine (Fraxiparine\u00ae) 38 (J1 et J2) puis 57 UI Axa\/kg\n\ndalt\u00e9parine (Fragmine\u00ae) 5000 UI\/j\n\ntinzaparine (Innohep\u00ae) 3500 (cancer) - 4500 UI\/j\n\nfondaparinux (Arixtra\u00ae) 2,5 mg\/j\n\n+\/- BAT<\/td>\nBAT\n\net<\/strong>\n\nCPI (compression m\u00e9canique intermittente)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/strong>\n\nRisque faible <\/strong>\n: <\/strong>\nRien ou BAT\n\nRisque mod\u00e9r\u00e9 <\/strong>\n: <\/strong>\nHBPM ou BAT, dur\u00e9e < 10 jours<\/strong>\n\nRisque \u00e9lev\u00e9 <\/strong>\n: <\/strong>\nHBPM ou fondaparinux selon les indications \u00b1 BAT, dur\u00e9e prolong\u00e9e de 35 \u00e0 42 jours pour proth\u00e8se totale de hanche, proth\u00e8se totale de genou, fracture du\ncol du f\u00e9mur et cancers abdominaux (digestifs, gyn\u00e9cologiques, urologiques)\n\nRPC SFAR 2011 :<\/u><\/strong>\n<\/u><\/strong>\n\nExplications des recommandations - Utilisation de la m\u00e9thode GRADE<\/strong>\n\n1) Niveau de preuve\n\n Niveau \u00e9lev\u00e9<\/em>\n: Essai randomis\u00e9 contr\u00f4l\u00e9, M\u00e9ta analyse\n\n Bas niveau<\/em>\n: Etude \u00ab tout ou rien \u00bb, Etudes contr\u00f4l\u00e9es de validation de tests diagnostiques, Etudes prospectives de cohortes parall\u00e8les, \u00e9tudes \u00ab expos\u00e9s-non expos\u00e9s\n\u00bb prospectives \u00e9tudes cas t\u00e9moins.\n\n Tr\u00e8s bas niveau<\/em>\n: Autre type d\u2019\u00e9tude\n\n2) R\u00e9\u00e9valuation: qualit\u00e9 \u00e9tude, importance effet ou crit\u00e8re jugement\n\n3) Niveau global de preuve: fort, mod\u00e9r\u00e9 ou faible\n\n\u2022 Grade 1+ = Recommandation forte positive\n\n Il est recommand\u00e9 de prescrire<\/em>\n\n\u2022 Grade 2 + = Recommandation optionnelle positive\n\nIl faut probablement prescrire<\/em>\n\n\u2022 Grade 1 - = Recommandation forte n\u00e9gative\n\nIl est recommand\u00e9 de ne pas prescrire<\/em>\n\n\u2022 Grade 2 - = Recommandation optionnelle n\u00e9gative\n\nIl faut probablement ne pas prescrire<\/em>\n\nRPC SFAR 2011 :<\/u><\/strong>\n<\/strong>\n\nChirurgie abdominale <\/strong>\n\nIl est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une thromboprophylaxie :\n\n- par HNF, HBPM \u00e0 dose \u00e9lev\u00e9e\n\n- par Fondaparinux \u00e0 la dose de 2,5 mg\/j\n\nApr\u00e8s chirurgie abdominale lourde ou \u00e0 risque mod\u00e9r\u00e9e (1+). Il est recommand\u00e9 de prolonger la dur\u00e9e de la thromboprophylaxie pendant 1 mois apr\u00e8s une\nchirurgie majeure abdomino-pelvienne (1+).\n\n <\/strong>\n\nChirurgie bariatrique <\/strong>\n\n\u2022 Il est sugg\u00e9r\u00e9 d\u2019utiliser une HBPM (2+)\n\n\u2022 Il est sugg\u00e9r\u00e9 d\u2019augmenter les doses journali\u00e8res sans d\u00e9passer 10.000 UI anti-Xa\/j (2+)\n\n\u2022 Il est sugg\u00e9r\u00e9 de prescrire l\u2019HBPM en 2 injections sous-cutan\u00e9es par jour (2+)\n\n\u2022 Aucune \u00e9tude ne permet d\u2019\u00e9tablir des recommandations pour le d\u00e9but (pr\u00e9 ou postop\u00e9ratoire) ou pour la dur\u00e9e optimale de la prophylaxie. Par analogie avec\nla chirurgie digestive, nous recommandons une dur\u00e9e minimale de 10 jours en post-op\u00e9ratoire (1+).\n\n\u2022 Il est sugg\u00e9r\u00e9 d\u2019associer la compression pneumatique intermittente (CPI) \u00e0 la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse (2+)\n\n\u2022 Il est n\u2019est pas recommand\u00e9 d\u2019utiliser des techniques d\u2019interruption partielle de la veine cave inf\u00e9rieure dans ce cadre (1-)\n\nAbdominoplastie<\/strong>\n\n\u2022 Une thromboprophylaxie par HBPM \u00e0 dose prophylactique \u00e9lev\u00e9e est recommand\u00e9e en association \u00e0 une prophylaxie m\u00e9canique en postop\u00e9ratoire\nd\u2019abdominoplastie, (1+).\n\n\u2022 Il est recommand\u00e9 de mettre en place des bas de contention d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e au bloc en pr\u00e9op\u00e9ratoire d\u2019abdominoplastie (1+).\n\n\u2022 Il est recommand\u00e9 de poursuivre la thromboprophylaxie pendant 7 \u00e0 10 jours (1+).\n\nThromboprophylaxie en chirurgie plastique et esth\u00e9tique<\/strong>\n