{"id":10067,"date":"2023-06-26T16:00:38","date_gmt":"2023-06-26T14:00:38","guid":{"rendered":"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-perfusion\/?p=10067"},"modified":"2023-07-04T10:18:52","modified_gmt":"2023-07-04T08:18:52","slug":"page-10","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-perfusion\/page-10\/","title":{"rendered":"10 &#8211; Perfusion sous-cutan\u00e9e"},"content":{"rendered":"<!-- ======= -->\n<!-- Content -->\n<!-- ======= -->\n<!--\n<div role=\"main\" class=\"ui-content\"> -->\n<div id=\"photo\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-perfusion\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/icon-10.png\" alt=\"Perfusion sous-cutan\u00e9e\"><\/div>\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h3><u>10.1 - Recommandation&nbsp;N\u00b012&nbsp;:<\/u> Modalit\u00e9s de perfusion sous-cutan\u00e9e<!-- *********************************************************************************** --><\/h3>\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h4>10.1.1 - Indications<\/h4>\nLa perfusion sous-cutan\u00e9e ou hypodermoclyse est largement d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature (43\u201345).\nElle est :\n<ul>\n \t<li><b>indiqu\u00e9e dans le traitement de la d\u00e9shydratation mod\u00e9r\u00e9e et dans la pr\u00e9vention de la d\u00e9shydratation chez un sujet \u00e0 risque, lorsque la voie orale n'est pas possible ou insuffisamment efficace et lorsque la voie veineuse est difficile ou impossible&nbsp;;<\/b><\/li>\n \t<li>utilis\u00e9e pour l'administration de certains m\u00e9dicaments (ceftriaxone, morphine, amikacine, <i>etc.<\/i>)&nbsp;;<\/li>\n \t<li>une alternative \u00e0 la voie veineuse en soins palliatifs.<\/li>\n<\/ul>\nLa perfusion sous-cutan\u00e9e est un acte infirmier r\u00e9alis\u00e9 sur prescription m\u00e9dicale.\n\n<\/div>\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<!-- CHAPITRE 10.1.2 -->\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h4>10.1.2 - Contre-indications<\/h4>\nLa perfusion sous-cutan\u00e9e est contre-indiqu\u00e9e en cas de troubles majeurs de la coagulation, d'affections dermatologiques, de d\u00e9compensation cardiaque et d'\u0153d\u00e8mes g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s.\n\n<\/div>\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<!-- CHAPITRE 10.1.3 -->\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h4>10.1.3 - Non-indication<\/h4>\nLa perfusion sous-cutan\u00e9e n'est pas indiqu\u00e9e dans une situation d'urgence vitale en raison d\u2019une cin\u00e9tique de diffusion lente.\n<p class=\"msg-alert\">La perfusion d\u2019une solution sans \u00e9lectrolyte peut entrainer un \u0153d\u00e8me.\nNe pas perfuser de potassium par voie sous-cutan\u00e9e.<\/p>\n\n<\/div>\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<!-- CHAPITRE 10.1.4 -->\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h4>10.1.4 - Caract\u00e9ristiques des DM<\/h4>\nUne aiguille \u00e9picr\u00e2nienne (microperfuseur) ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9e car elle est plus traumatique et \u00e0 risque d'AES en cas de d\u00e9perfusion.\n\n<b>Il est recommand\u00e9 d'utiliser exclusivement un cath\u00e9ter souple et s\u00e9curis\u00e9&nbsp;:<\/b>\n<ul>\n \t<li>soit un cath\u00e9ter sp\u00e9cifique pour la perfusion sous-cutan\u00e9e, s\u00e9curis\u00e9, \u00e0 large ailette. En 2015, seul un dispositif de ce type poss\u00e8de le marquage CE dans l'indication de la perfusion sous-cutan\u00e9e (BD Saf-T-Intima<sup>\u00ae<\/sup>). Son utilisation pour la perfusion sous-cutan\u00e9e est possible pour les tailles Gauge 22 et Gauge 24,<\/li>\n \t<li>soit un cath\u00e9ter veineux p\u00e9riph\u00e9rique s\u00e9curis\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<!-- CHAPITRE 10.1.5 -->\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h4>10.1.5 - Choix de la zone d'injection<\/h4>\n<b>Les zones de perfusion utilisables n'ont pas les m\u00eames capacit\u00e9s d'absorption et de diffusion.<\/b>\n\nCe sont par ordre de capacit\u00e9 d'absorption d\u00e9croissante :\n<ul>\n \t<li>Face lat\u00e9rale de l'abdomen en dehors de la zone p\u00e9ri-ombilicale,<\/li>\n \t<li>Face ant\u00e9ro-externe des cuisses,<\/li>\n \t<li>Face ant\u00e9rieure du thorax,<\/li>\n \t<li>R\u00e9gion sous-claviculaire,<\/li>\n \t<li>Face externe du bras.<\/li>\n<\/ul>\nChez un patient agit\u00e9, la voie sous-scapulaire sera utilis\u00e9e car le risque de se d\u00e9piquer est plus faible.\n<p align=\"center\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-perfusion\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/schema-12.jpg\"><\/p>\n<p class=\"img-legend\"><b>Figure 4 : sch\u00e9ma des zones de perfusion SC utilisables (44).<\/b><\/p>\nLe site d'injection ne devra pas \u00eatre inflammatoire ou infect\u00e9. La peau doit \u00eatre saine, sans h\u00e9matome, ni \u0153d\u00e8me ou lipodystrophie. Eviter les zones pr\u00e9sentant des troubles de la sensibilit\u00e9 (CI relative).\n\nIl est recommand\u00e9 de varier les sites d'injection. Celui-ci sera donc chang\u00e9 \u00e0 chaque nouvelle pose de cath\u00e9ter et sera choisi \u00e0 plus de 3 cm du dernier site (44).\n\n<\/div>\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<!-- CHAPITRE 10.1.6 -->\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h4>10.1.6 - Modalit\u00e9s de perfusion<\/h4>\nLes conditions d'asepsie mises en \u0153uvre lors de la pose du dispositif de perfusion sous-cutan\u00e9e sont les m\u00eames que lors de la pose d'un cath\u00e9ter veineux p\u00e9riph\u00e9rique. Le cath\u00e9ter sera couvert apr\u00e8s la pose par un pansement adh\u00e9sif transparent st\u00e9rile semi-perm\u00e9able.\n\nLa perfusion sera connect\u00e9e au cath\u00e9ter \u00e0 l'aide d'un prolongateur, sauf si le cath\u00e9ter est chang\u00e9 en m\u00eame temps que la perfusion.\nEn cas d'utilisation du BD Saf-T-Intima<sup>\u00ae<\/sup>, un prolongateur est int\u00e9gr\u00e9 au dispositif ce qui permet de mettre \u00e0 distance le point de ponction du raccord de manipulation. Lors de l'utilisation de ce dispositif, il n'y a donc pas lieu d'ins\u00e9rer un prolongateur avant le perfuseur.\n\nLa perfusion peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sur un mode continu ou sur un mode discontinu, avec ou sans maintien du cath\u00e9ter en place. Le d\u00e9bit de perfusion se situera entre 1 et 3 mL\/min. Un d\u00e9bit trop rapide entraine un \u0153d\u00e8me local par d\u00e9faut de r\u00e9sorption.\n<b>Il est possible de perfuser au maximum un volume d'1 litre par site de perfusion et par jour.<\/b>\n\nSi la perfusion est r\u00e9alis\u00e9e en mode discontinu, l\u2019obturation du prolongateur entre deux perfusions sera r\u00e9alis\u00e9e :\n<ul>\n \t<li>Soit \u00e0 l\u2019aide d\u2019une valve bidirectionnelle qui sera d\u00e9sinfect\u00e9e avant toute connexion et d\u00e9connexion (pas de rin\u00e7age \u00e0 la d\u00e9connexion),<\/li>\n \t<li>Soit \u00e0 l\u2019aide d\u2019un bouchon obturateur st\u00e9rile qui sera chang\u00e9 \u00e0 la fin de chaque perfusion.<\/li>\n<\/ul>\n<b>Il est recommand\u00e9 de ne pas laisser en place le dispositif de perfusion sous-cutan\u00e9e plus de 96 heures sans changer de site.<\/b>\n\n<\/div>\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<!-- CHAPITRE 10.1.7 -->\n<!-- *********************************************************************************** -->\n<div data-role=\"collapsible\">\n<h4>10.1.7 - Solutions de perfusion (\u00e0 titre indicatif)<\/h4>\nLes solutions de perfusion utilis\u00e9es sont des solutions contenant du sodium comme \u00e9lectrolyte :\n<ul>\n \t<li>Chlorure de sodium \u00e0 0,9%.<\/li>\n \t<li>Glucose \u00e0 2,5% ou 5% + 2 g\/L de sodium.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<!--<\/div>\n-->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>10.1 &#8211; Recommandation&nbsp;N\u00b012&nbsp;: Modalit\u00e9s de perfusion sous-cutan\u00e9e 10.1.1 &#8211; Indications La perfusion sous-cutan\u00e9e ou hypodermoclyse est largement d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature (43\u201345). 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