{"id":10063,"date":"2023-06-26T15:59:13","date_gmt":"2023-06-26T13:59:13","guid":{"rendered":"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-perfusion\/?p=10063"},"modified":"2023-07-06T13:20:00","modified_gmt":"2023-07-06T11:20:00","slug":"page-8","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aphp-mobile-web.fr\/applis\/recos-perfusion\/page-8\/","title":{"rendered":"8 – Valves de perfusion"},"content":{"rendered":"\n\n\n\n
\"Valves<\/div>\n
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8.1 - Recommandation N\u00b010 :<\/u> Modalit\u00e9s d\u2019utilisation des valves de perfusion<\/h3>\n
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8.1.1 - INTRODUCTION<\/h4>\nIl ne faut pas confondre bouchon obturateur et valve. Chronologiquement, sont apparus d\u2019abord les bouchons obturateurs, puis diff\u00e9rents types de valves.\nCHAQUE VALVE A UNE INDICATION PRECISE ET NE DOIT PAS ETRE UTILISEE A LA PLACE D\u2019UNE AUTRE.\n\n\n\n\n
\n
8.1.1.1 - Les bouchons obturateurs<\/h5>\nLeur seul r\u00f4le est d\u2019obturer la perfusion. Le syst\u00e8me est ouvert lorsqu\u2019ils sont enlev\u00e9s et expose donc \u00e0 un risque infectieux et \u00e0 un risque d\u2019embolie gazeuse. Ces bouchons obturateurs sont des dispositifs \u00e0 usage unique et doivent donc \u00eatre chang\u00e9s \u00e0 chaque manipulation.\nCertains bouchons sont pourvus d\u2019un mandrin obturateur et s\u2019utilisent exclusivement sur des cath\u00e9ters p\u00e9riph\u00e9riques courts. Les mandrins obturateurs sont sp\u00e9cifiques d\u2019un cath\u00e9ter : ils doivent \u00eatre adapt\u00e9s au cath\u00e9ter en termes de longueur et de diam\u00e8tre et doivent \u00eatre chang\u00e9s apr\u00e8s chaque utilisation.\n\n<\/div>\n\n\n\n
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8.1.1.2 - Les valves bidirectionnelles<\/h5>\n(Voir ci-dessous les autres d\u00e9nominations possibles1<\/sup>)\n\nElles permettent de fermer la ligne de perfusion et \u00e9galement de pr\u00e9lever et d\u2019injecter sans aiguille et sans rompre le syst\u00e8me clos.\n\nElles ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues pour :\n
    \n \t
  • simplifier les manipulations,<\/li>\n \t
  • limiter les risques d\u2019AES pour le personnel soignant,<\/li>\n \t
  • limiter les embolies gazeuses,<\/li>\n \t
  • r\u00e9duire les risques d\u2019infection chez les patients par rupture du syst\u00e8me clos, \u00e0 condition d\u2019\u00eatre syst\u00e9matiquement d\u00e9sinfect\u00e9es avant<\/b> chaque connexion et apr\u00e8s<\/b> chaque d\u00e9connexion.<\/u><\/li>\n<\/ul>\nCes valves n\u2019ont aucun int\u00e9r\u00eat pour les connexions vou\u00e9es \u00e0 ne jamais \u00eatre d\u00e9connect\u00e9es.<\/b>\n\nA ce jour, l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019utilisation de ces valves par rapport aux bouchons obturateurs n\u2019est pas scientifiquement prouv\u00e9, en particulier en termes de risque infectieux (25\u201330).\nLes pr\u00e9sentes recommandations visent \u00e0 permettre, en cas d\u2019utilisation d\u2019une valve bidirectionnelle, de choisir la valve adapt\u00e9e au type de cath\u00e9ter et \u00e0 son mode d\u2019utilisation.<\/b>\n\n1<\/sup> Connecteur de s\u00e9curit\u00e9, connecteur sans aiguille, syst\u00e8me clos d\u2019acc\u00e8s intra-veineux sans aiguille, syst\u00e8me clos pour injection sans aiguille, syst\u00e8me clos pour perfusion intraveineuse, syst\u00e8me d\u2019injection sans aiguille, syst\u00e8me sans aiguille pour injection et pr\u00e9l\u00e8vement veineux.<\/i>\n\n<\/div>\n\n\n\n
    \n
    8.1.1.3 - Les valves unidirectionnelles<\/h5>\nElles permettent le passage de la solution uniquement dans une seule direction<\/i><\/b>, c\u2019est-\u00e0-dire vers le patient et emp\u00eachent donc tout reflux de la solution.\nElles peuvent \u00eatre de 2 types : anti-reflux (encore appel\u00e9es anti-retour) et anti-siphon.\n\n- Ces valves ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9es comme bouchons obturateurs.<\/b>\n- Il faut privil\u00e9gier l\u2019utilisation de valves int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 la ligne de perfusion, afin de garantir leur bon usage.<\/b>\n\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
    \n

    8.1.2 - LES VALVES BIDIRECTIONNELLES\n<\/h4>\n
    \n
    8.1.2.1 - G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h5>\n
    \n
    8.1.2.1.1 - Propri\u00e9t\u00e9s<\/h6>\nLa connexion de l\u2019embout m\u00e2le (seringue, ligne de perfusion, etc.<\/i>) sur la valve entra\u00eene automatiquement l\u2019ouverture de celle-ci.\nInversement, la d\u00e9connexion de l\u2019embout m\u00e2le entra\u00eene automatiquement la fermeture de cette valve.\n\n<\/div>\n\n\n\n
    \n
    8.1.2.1.2 - Terminologie et d\u00e9finitions<\/h6>\nDans les recommandations AP-HP<\/b> datant de 2007, les valves bidirectionnelles \u00e9taient class\u00e9es en \u00ab valves \u00e0 pression positive \u00bb et \u00ab valves sans pression positive \u00bb.\nDepuis, de nouvelles terminologies sont apparues (valves \u00ab \u00e0 m\u00e9canisme interne \u00bb  et valves \u00ab \u00e0 septum pr\u00e9fendu \u00bb) dans les recommandations de la SHEA (Society for Healthcare Epidemiology in America) et du CDC (Centers for Disease Control and Prevention) (31)\b.\n\nCes recommandations sont d\u00e9favorables aux valves dites \u00ab \u00e0 m\u00e9canisme interne \u00bb sur la base de publications monocentriques, r\u00e9trospectives et n\u2019impliquant que 2 mod\u00e8les de valves de cette cat\u00e9gorie (32\u201335).\nEn 2014, les recommandations de la SHEA concluent que le design optimal requis pour obtenir une r\u00e9duction du risque infectieux n\u2019est pas d\u00e9fini (36).\n
    \n\nLes termes \u00ab septum pr\u00e9fendu \u00bb et \u00ab m\u00e9canisme interne \u00bb \u00e9tant sujets \u00e0 interpr\u00e9tation et le niveau de preuve des \u00e9tudes cit\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9tant jug\u00e9 insuffisant, le groupe d\u2019experts choisit de ne retenir que les termes de valves avec flush positif et valves sans flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion<\/u><\/b>, qui rendent compte du comportement de la valve \u00e0 la d\u00e9connexion.\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
    \n
    8.1.2.2 - Indications<\/h5>\n(cf.<\/i> tableau 1 : Quelle valve bidirectionnelle choisir ?\ncf.<\/i> figure 1 : Propri\u00e9t\u00e9s des valves avec\/sans flush positif et cf.<\/i> figure 2 : Caract\u00e9ristiques valve sans\/avec flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion)<\/u>\n\nEn mati\u00e8re de comportement \u00e0 la d\u00e9connexion, deux types de valves bidirectionnelles sont donc disponibles :\n
      \n \t
    • les valves sans flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion<\/b> [Bionecteur\u00ae<\/sup>, Q-syte\u00ae<\/sup>, TPS\u00ae<\/sup>, Securisend TPS\u00ae<\/sup>, etc.<\/i>] ;<\/li>\n \t
    • les valves avec flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion<\/b> [Autoflush\u00ae<\/sup>, Posiflow\u00ae<\/sup>, Care site\u00ae<\/sup>, etc.<\/i>].<\/li>\n<\/ul>\nCette caract\u00e9ristique n\u2019a de r\u00e9elle importance que lorsque le cath\u00e9ter est destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9 de fa\u00e7on intermittente<\/b><\/u> : tout cath\u00e9ter sans valve, s\u2019il n\u2019est pas clamp\u00e9, subit lors de la d\u00e9connexion de la ligne de perfusion qui lui est raccord\u00e9e, une aspiration avec reflux de sang dans le cath\u00e9ter pouvant diminuer la perm\u00e9abilit\u00e9 de celui-ci, lorsqu\u2019il n\u2019est pas utilis\u00e9 \u00e0 court terme.\nLa pr\u00e9sence sur le cath\u00e9ter d\u2019une valve \u00ab avec flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion \u00bb permet d\u2019\u00e9viter ce reflux par un effet de flux de rin\u00e7age, qui limite le risque d\u2019obstruction du cath\u00e9ter.\nLorsque le cath\u00e9ter est muni d\u2019une valve \u00ab sans flush \u00bb, il est possible d\u2019\u00e9viter le reflux par clampage du cath\u00e9ter avant la d\u00e9connexion.<\/u>\n\n\n\n\n
      \n
      8.1.2.2.1 - Valve sans flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion = \u00ab valve sans flush \u00bb<\/h6>\nElle peut \u00eatre indiqu\u00e9e lorsque l\u2019abord veineux est utilis\u00e9 de fa\u00e7on continue<\/b>. Elle sera alors plac\u00e9e sur toute connexion de la ligne vou\u00e9e \u00e0 \u00eatre d\u00e9connect\u00e9e temporairement<\/b> (cath\u00e9ter, prolongateur, robinet \u00e0 3 voies, rampe de robinets, etc.<\/i>) pour permettre les injections, les perfusions, les transfusions et les pr\u00e9l\u00e8vements de sang en pr\u00e9servant le syst\u00e8me clos. Elle existe seule ou d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9-mont\u00e9e sur la ligne ou sur certaines poches de solutions injectables.\nLorsqu\u2019une valve sans flush positif est positionn\u00e9e sur le cath\u00e9ter ou sur son prolongateur, il faut imp\u00e9rativement clamper avant la d\u00e9connexion de la ligne de perfusion.<\/i><\/b>\n\n<\/div>\n\n\n\n
      \n
      8.1.2.2.2 - Valve avec flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion = \u00ab valve avec flush \u00bb<\/h6>\nElle est \u00e0 positionner sur un cath\u00e9ter veineux p\u00e9riph\u00e9rique ou central<\/b>, lorsque l\u2019abord veineux est utilis\u00e9 de fa\u00e7on intermittente<\/b> pour permettre les injections, perfusions, transfusions et pr\u00e9l\u00e8vements de sang en pr\u00e9servant le syst\u00e8me clos. Elle permet de supprimer la perfusion \u00ab garde-veine \u00bb et d\u2019am\u00e9liorer l\u2019autonomie du patient.\n
      \n\nNB : Lorsque la valve avec flush ne peut \u00eatre utilis\u00e9e<\/u> (probl\u00e8me de d\u00e9bit insuffisant), la valve sans flush peut \u00eatre utilis\u00e9e pour les connexions intermittentes, \u00e0 condition de clamper l\u2019abord veineux avant la d\u00e9connexion.\n\n<\/div>\n<\/div>\n

      <\/p>\n

      Figure 1 : Propri\u00e9t\u00e9s des valves avec\/sans flush positif<\/b><\/p>\n

      <\/p>\n

      Figure 2 : Caract\u00e9ristiques des valves sans\/avec flush positif \u00e0 la d\u00e9connexion<\/b><\/p>\n\n<\/div>\n\n\n\n

      \n
      8.1.2.3 - Crit\u00e8res de qualit\u00e9<\/h5>\n
        \n \t
      1. S\u00e9curit\u00e9 des connexions et des d\u00e9connexions (\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 de la valve)<\/li>\n \t
      2. Facilit\u00e9 de d\u00e9sinfection : surface plane<\/li>\n \t
      3. Facilit\u00e9 de manipulation<\/li>\n \t
      4. Rin\u00e7abilit\u00e9 (flux direct)<\/li>\n \t
      5. Transparence\/visibilit\u00e9 du flux<\/li>\n \t
      6. Faible perte de d\u00e9bit<\/li>\n \t
      7. Faible volume mort<\/li>\n \t
      8. Nombre d\u2019activations possibles<\/li>\n \t
      9. Encombrement minimum<\/li>\n \t
      10. Qualit\u00e9 des mat\u00e9riaux (lipidor\u00e9sistance, compatibilit\u00e9 IRM)<\/li>\n \t
      11. Qualit\u00e9 du conditionnement<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n\n\n\n
        \n
        8.1.2.4 - Mode d\u2019utilisation<\/h5>\n
          \n \t
        1. R\u00e9aliser une friction hydro alcoolique des mains.<\/li>\n \t
        2. En cas de pr\u00e9l\u00e8vement sanguin ou d\u2019administration d\u2019anticanc\u00e9reux, mettre des gants \u00e0 usage unique (pr\u00e9vention des AES, protection du personnel) :\n